上部消化管内視鏡検査（食道・胃・十二指腸）

当院では検査を可能な限り楽に受けていただくために、ご希望の方に鎮静剤を使用しております。鎮静剤の種類としてはミダゾラム、プロポフォール、ソセゴンを主に使用しており、年齢や体格、併存疾患にあわせ細心の注意を払って投与いたします。鎮静剤使用時の欠点としては、検査・処置後に眠気が残り、判断力が低下します。その他には呼吸抑制、低酸素血症、呼吸停止などに注意が必要であり、担当医の判断で鎮静剤の使用を控えさせていただく場合があります。

・動画「経口挿入による上部消化管内視鏡検査の受け方」（4分5秒）

「画像引用：オリンパス おなかの健康ドットコムより」

内視鏡的胃粘膜下層剥離術（ESD）、内視鏡的胃粘膜切除術（EMR）

ESD・EMRは、内視鏡を用いて食道や胃、十二指腸、大腸のポリープや腫瘍を切除する治療法です。良性のポリープだけでなく早期の食道がん、胃がん、大腸がんに対してもおこなわれます。この治療法の適応は、拡大観察や画像強調観察など精密検査をして判定されます。しかし、占拠部位や腫瘍径によっては、技術的に内視鏡治療が困難なこともあります。

胃ESD・EMRの場合は1週間程度の入院が必要となります。手術時間は病変の大きさや部位によって様々ですが、ESDでは１～2時間程度、EMRでは15～30分程度かかります。

胃癌に対するＥＳＤ・EMRの適応は、リンパ節転移の可能性がほとんどなく、腫瘍が一括切除できる大きさと部位にあることとなっております。（日本胃癌学会「胃癌治療ガイドライン第5版」）

EMRでは一括で切除できる腫瘍の大きさや形に限界があります。大きい病変は分割切除となることがあり、腫瘍の遺残や局所再発を生じることがありますので、一括切除するためにESDを行います。

切除した病変は病理検査をおこない、深達度が深い場合やリンパ管・血管内・切除断端に癌があった場合は、外科切除等の追加治療が必要となります。

治療は内視鏡を用いて次の要領で病変を切除いたします。

・動画「内視鏡的粘膜切除術 EMR」（1分59秒）

・動画「早期がんへの内視鏡治療 ESD （内視鏡的粘膜下層はく離術）」（2分21秒）

「画像引用：オリンパス おなかの健康ドットコムより」

この手技をおこなうにあたり、いくつか危険性や注意点があります。
ESDの偶発症として

• 出血
• 穿孔
• 頻度の低いものとして誤嚥性肺炎、気胸、胆嚢炎など

日本消化器内視鏡学会の消化器内視鏡関連の偶発症に関する第6回全国調査（2008年より2012年の5年間）によると、胃ＥＳＤの偶発症発生率は2.819％でした。偶発症が発生した場合には、内視鏡的止血や内科的処置で大半は軽快しますが、なかには輸血や緊急で外科手術が行われることもあります。

大腸内視鏡検査について

当院では大腸内視鏡検査を可能な限り楽に受けていただくために鎮静剤や鎮痛剤の使用をしております。また腸を膨らませて検査をするのですが、空気ではなく吸収の非常に速い二酸化炭素を使用することにより、検査後のお腹のはりが非常に少なく後が楽です。

・動画「大腸内視鏡検査の受け方」（4分00秒）

「画像引用：オリンパス おなかの健康ドットコムより」

内視鏡的大腸粘膜切除術（EMR）

EMRは大腸のポリープや腫瘍を切除目的で行われる治療法です。大腸EMRの場合は基本的には日帰りでおこなっており、切除したポリープの大きさや部位により後出血の危険性がある方は1～2泊の入院をおすすめしております。しかし、ポリープや腫瘍の大きさや部位によっては、技術的に内視鏡治療が困難なこともあります。

大腸ESD/EMRガイドラインによりますと、

• 癌を疑わない病変の場合
  径6mm以上の腺腫は切除が薦められる。表面陥凹型腫瘍は径5mm以下でも切除が薦められる。遠位大腸に存在する径5mm 以下の典型的な過形成性ポリープは、放置可能である。
• 癌を疑う病変の場合
  早期大腸癌のうち、リンパ節転移の可能性が極めて低く、病巣が内視鏡的一括摘除できる大きさと部位であり根治性が期待される病変は、原則的に内視鏡治療を行う。明らかな cT1b（SM）癌（SM 浸潤距離1,000μm以深）は、原則的に外科手術を行う。早期大腸癌に対する内視鏡的摘除は一括切除が基本であるが、SM浸潤の可能性を確実に否定できる場合，分割切除も適切に施行されるのであれば容認される、となっております。


治療は内視鏡を用いて次の要領で病変を切除いたします。

・https://www.youtube.com/watch?v=5w6KTNJ1XxY

「画像引用：オリンパス おなかの健康ドットコムより」

内視鏡治療後に病理検査にてpT1（SM）癌を認めた場合には、大腸癌研究会編「大腸癌治療ガイドライン医師用2019年版」に準拠し、その後の治療方針を決定します。具体的には、内視鏡的不完全摘除により深部断端陽性となった病変は追加手術をおこないます。内視鏡的に完全切除された場合は、病理組織学的所見で、①垂直断端陰性（完全摘除）、②乳頭腺癌・管状腺癌、③SM浸潤距離1,000μm 未満、④脈管侵襲陰性、⑤簇出 Grade1のすべての項目を満たした場合は根治と判定します。一方、これら5項目のうちひとつでも満たさない場合には、その病変の予測リンパ節転移率と患者の背景（年齢、併存疾患、身体的活動度、患者さんの意志、人工肛門造設などによる術後のQOLなど）を総合的に評価して追加腸切除を考慮します。